摘 要 目的：评价血清神经末端脑钠肽(NT-proBNP)定量检测对心衰患者的诊断价值。方法：采用定量检测不同程度心衰患者的血清NT-proBNP水平。结果：心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明显升高，并与心衰程度加重成指数增加关系。结论：定量检测血清NT-proBNP是诊断心力衰竭患者的有效指标。 
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　　关键词 脑钠肽 心力衰竭 诊断 
　　近年来，心力衰竭患者的发病率及死亡率在我国明显呈上升趋势，定量检测血清NT-proBNP为临床治疗心力衰竭患者提供了重要的参考价值。本文对120例心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平进行检测，同时与超声心电图检测的心功能指标进行了比较。现报告如下。 
　　资料与方法 
　　一般资料：2009年9月～2011年2月收治慢性充血型心力衰竭(CHF)患者120例，其中男62例，女58例，年龄55～87岁，平均68.1±14.5岁。其中原发疾病包括冠心病48例(男30例，女18例)；高血压心脏病37例(男19例，女18例)；风湿性心脏病21例(男6例，女15例)；心肌病14例(男7例，女7例)。排除急慢性感染、肝肾功能衰竭、2型糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病等。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准分级，Ⅱ级31例，Ⅲ级56例，Ⅳ级33例。同时选取有心脏疾病但无心功能不全的患者42例(高血压20例，心律失常17例，冠心病5例)，男29例，女13例，年龄49～74岁，该组心功能为0级。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 
　　心力衰竭患者的诊断标准：按AHA对NYHA标准所做的第九次修订标准，有明确的器质性心脏病，有呼吸困难，疲乏等临床症状，X线和心电图检查异常，超声心电图结果显示左室射血分数(LVEF)＜45%。 
　　方法：①血浆BNP的测定：所有研究对象在入院第2天清晨采空腹静脉血2ml，注入含7.5%依地酸二钠20μl试管中混匀。常温3500r/分，离心10分，分离血浆。应用酶联免疫标记法(Vidas)测定血清BNP浓度。试剂盒由法国梅里埃公司公司提供。②超声心动图心功能检查：于入院后3天内进行超声心动图检查。应用飞利浦IE 33彩色多普勒超声心动图仪进行心功能检查，探头频率2.5MHz，在左心室长轴切面和胸骨旁左心室短轴切面测量左心房内径(LAd)、左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)。 
　　统计学处理：计数资料用X±S表示。应用SPSS10.0统计软件进行组间单因素方差分析(F检验),相关性采用直线相关分析法。 
　　结 果 
　　CHF患者BNP水平与NYHA心功能分级：心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组的血浆BNP水平均明显高于对照组(P＜0.01)，Ⅳ级组还明显高于Ⅱ级组(P＜0.01)。患者血浆BNP水平随着心功能的恶化逐渐升高。 
　　CHF患者超声心动图心功能指标的比较：心功能Ⅲ级组和Ⅳ级组的LAd明显大于对照组(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ级组和Ⅳ级组间比较差异无统计学差异(P＞0.05)。心功能Ⅳ级组的LVEDd明显大于对照组和Ⅱ级组(P＜0.01)。心功能Ⅲ和Ⅳ级组的LVEF值明显低于对照组(P＜0.01)，Ⅳ级组还明显低于Ⅱ级组(P＜0.01)。 
　　CHF患者BNP水平与超声心动图心功能指标的相关分析：将全部研究对象作为一个整体进行相关分析显示，血浆BNP水平与LVEF值呈负相关(r=-0.62，P＜0.01)，与LAd、LVEDd和心功能分级呈正相关(r=0.71，r=0.62，P＜0.01)。 
　　讨 论 
　　HF的死亡率和患病率至今仍然很高，诊断为HF的患者，有一半在4年内死亡；而严重HF患者，有一半在1年内死亡。因此，HF患者的早期诊断和充分治疗尤为重要。长期以来，HF的诊断主要依靠临床(如患者主诉)和物理仪器(如超声心动图和X线检查)等，患者主诉不能很好反映心脏的功能状态，超声心动图虽然是判断心功能不全可靠的非创伤方法，因需要一定的客观条件、应用不方便。而血浆BNP检测则不同，只需采集静脉血，应用方便，很有可能作为评估心功能的一项重要补充，成为一项简便易行的常规检查。 
　　脑钠肽的药理作用：作用于肾上腺的球状带，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮受体(RAAS),起到利尿和排钠的作用；作用于肾小球旁器增加肾血流；扩张入球小动脉的直径，增加肾小球滤过率；增加血管的通透性，有利于血浆从毛细血管向间质液移动；松弛血管平滑肌，降低血压；在心血管中抑制有丝分裂，调节细胞生长和分化，对抗心肌细胞的肥大［1］。脑钠肽在多种心脏疾病中升高，在心力衰竭、急性心肌梗死及肥厚性心肌病中升高更为显著。 
　　研究证实在无症状心功能衰竭早期，BNP水平即有升高，对可疑新发心力衰竭患者，血浆BNP水平的增高诊断心力衰竭的敏感性为97%，特异性为80%，阳性预测值为70%［2］，另外，血浆BNP水平升高是CHF预后不良的标志，血浆BNP水平升高和升高程度在心衰诊断和预后评估中有重要价值。心力衰竭患者基础脑钠肽水平越高其生存期越短［3］。有的文献认为，BNP水平低可除外心脏疾病，但近几年有的文献认为，一些慢性左室收缩功能衰竭的患者中BNP水平可在正常范围，因此在可疑心力衰竭的患者但脑钠肽在正常范围的患者，需结合病史心电图及超声心电图检查，以进一步明确诊断。BNP在舒张期心衰中也可升高，这为较困难的舒张期心衰提供了辅助诊断手段［4］。 
　　本研究结果与文献报道相似，NYHA心功能分级Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组的血浆BNP水平均明显高于心功能Ⅰ级组(P＜0.01),且血浆BNP水平随着心功能的恶化逐渐升高，血浆BNP水平与LVEF值呈负相关(P＜0.01)，与LAd、LVEDd和NYHA心功能分级呈正相关(P＜0.01)。 
　　综上所述，血清脑钠肽在评价慢性心力衰竭患者的心功能方面，是一项具有高敏感性和高特异性的实验室指标，是临床医生准确诊断心衰判断患者预后的准确数据，所以在基层医院值得推广应用。参考文献 
　　1 林雪,朱文玲,方理刚.脑钠肽在心力衰竭和心肌梗死中的临床意义［Ｊ］.中华心血管病杂志,2004,32(5):469-471. 
　　2 吴小盈,沈冰,蒋文平,等.慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的测定及治疗的影响［Ｊ］.心血管康复医学杂志,2005,14(6):527-529. 
　　3 Berger R,Huelsmann M,Strecker K,et al.B-type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic failure-A selection mode for ICD implantation［Ｊ］.J Am Coll Cardiol,2002,39(suppl B):193. 
　　4 Yamaguchi H,Yoshida J,Yamamoto K,et al.Elevation of plasma brain natriuretic peptide is a hallmark of diastolic heart failure independent of ventricular hypertophy［Ｊ］.J Am Cardiol,2004,43:55-60.